UA-44057755-1
Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

 

 

                      Заболевания крайней плоти полового члена у детей и подростков

            Заболевания крайней плоти представляют собой почти что самостоятельный раздел андрологии детского возраста. В первую очередь, это обусловлено частотой поражений -  при проведении массовых профилактических осмотров мальчиков и юношей в общеобразовательных учреждениях было выявлено, что эта проблема является чуть ли не самой массовой. Мы выявили, что непорядок в области препуциального мешка свойственнен примерно каждому 4 мальчику от 7 до 18 лет.

       Почему я столь смело берусь утверждать это? Посто сегодня ни в стране ни в мире объективно мне никто противоречить не сможет. Почему? Сейчас объясню. За период с 2001 по 2006 годы коллектив центра детской и подростковой андрологии и Научно-практического центра детской андрологии провел осмотр всех мальчиков и юношей в Западном и Юго-Западном округах Москвы. Статистические выводы основаны на  анализе заболеваемости 387 тысяч 652 учащихся общеобразовательных школ.  Покажите мне аналогичную выборку и только тогда я буду спорить с вами по поводу распространенности болезней.   

И вот, что я покажу Вам сейчас, мой пытливый читатель.

Хочу показать Вам, что такое "эпидемия". И воникает она только лишь потому, что как дети, так и их родители не обучены элементарным правилам гигиены. 

Перед Вами -  результаты оценки этой самой диспансеризации.   Не буду скрывать от вас, что эти результаты - не  сегодняшний, и даже не вчерашний день, а - скорее - день позавчерашний. Взгляните на график и удивитесь: в первом классе школы пробдемы с крайней плотью аж у 43,4% детей. Нормальненько так, да? У третьеклассников - почти половина! Это означает, что до 10 лет дети вообще не имеют представления о том, что за половым членом нужно ухаживать гигиенически. иначе проблема была бы выявлена при обращении в поликлинику, а не при профилактическом массовом осмотре. Треть 5-классников и 1/20 часть выпускников так и приходят к окончанию школы, не зная элементарного - что головка члена должна и обязана открываться!. Часто такая ситуация провилит к тому, что крайнюю плоть приходится удалять.                 

         Крайняя плоть полового члена является важным функциональным органом мужского организма. Формирование крайней плоти в периоде после рождения - гормонозависимый процесс, требующий особенного внимания со стороны родителей. Правильное обучение гигиене начинается с момента рождения ребенка. Позиция: "не трогать крайнюю плоть до полового созревания" - является совершенно неверной и провальной стратегией: это прямая дорога к фимозу, а за ним - к обрезанию крайней плоти. Обучить правильной гигиене с момента новорожденности может только врач-андролог. Ни в коем случае не допускайте вмешательства хирургов общего профиля на крайней плоти -  это приводит к плачевным результатам.


Неправильно организованная  классификация у хирургов общего профиля крайне проста: "фимоз или есть, или его нет". Если головка не открывается - то это фимоз. Если открывается - фимоза нет. Между тем, число заболеваний крайней плоти достаточно велико, и каждое имеет свою клиническую картину. 
Острые заболевания протекают с покраснением, отеком крайней плоти и готовки полового члена, в моче появляются лейкоциты,из отверстия препуциального мешка течет гной. 
Хронические заболевания имют более смазанную картину, чем острые - покраснение не яркое, выделения минимальны, отек незначителен. Но, среди них есть и те, которые будучи не вылеченными вовремя обязательно приведут к формированию фимоза

Рубцовый фимоз, который требует операции обрезания - больщая редкость, не более 4% всех заболеваний крайней плоти.

 


 Давайте вместе посмотрим на то, как выглядят заболевания крайней плоти.

 


Пресловутый рубцовый фимоз.

Очень важно, чтобы было однозначно понято,что"рубцовый фимоз" выглядит именно так, а не иначе. На области крайней плоти имеется плотный и вовсе нерастяжимый рубец. Головка полового члена при такой ситуации никогда не сможет выйти наружу. Все остальное - не фимоз, а что то иное... И с эти иным следует разбираться уж точно до 6 лет, но никак не в период окончания полового созревания. Такие изменения, как рубцовый фимоз. встречаются очень редко и составляют не более 4% от всех болезней крайней плоти вообще. Только в этих случаях имеет серьезный смысл проводить хирургическое удаление крайней плоти. Во всех иных... Нет, неверно. В большинстве иных случаев иммет смысл сначала разобраться с предметом, и только потом "рубить с плеча". Издревле сказано : "7 раз отмерь и только 1 отреж"


Папилломатоз-кондиломатоз крайней плоти.

Для детей болячка довольно редкая, если не сказать раритетная, так как, как правило, она имеет строго половой путь передачи. Данное заболевание вызывается вирусом папилломы человека, одних типов которого более 30. Достаточно при половом контакте микротрещины в области половых органов, чтобы ни крайнюю плоть, ни головку полового члена вылечить без потерь уже не удавалось.  Это заболевание имеет клиническую картину, а именно множественные разрастания в области кожи крайней плоти, головки и даже уретральном канале (меатусе).

Такая клиническая картина обязана настораживать в отношении сексуальной эксплуатации ребенка, поскольку возможных вариантов самостяльеного заражения с точки зрения рутинной спксологии не так много.

Носителя этого страдания помимо обрезания крайней плоти ждет длительное лечение противовирусными препаратами, болезненные прижигания и вымораживания.


Дерматит крайней плоти.

Генитальная аллергия - группа разнообразных аллергических реакций в области половых органов.Описано множество аллергенов,способных вызывать аллергическую реакцию кожи и слизистой половых органов  при непосредственном контакте или введеными в организм пероральным или парентеральным путем,причем реакции могут протекать как по немедленному,так и по замедленному типу.Всегда важно установить факт генитальной аллергии,это позволит избежать ненужного и неэффективного лечения и предупредит рецидивы заболевания. 

Очень редко протекает изолированно. Как правило, в области промежности и внутренней поверхности бедер так же имеются элементы высыпаний. В данной ситуации речь идет о "почесухе" (эксфолиативном дерматите).

Генерализованный эксфолиативный дерматит (эритродермия) – это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся выраженной краснотой и шелушением и затрагивающее 90% поверхности тела.
У мужчин эритродермия возникает в 2-4 раза чаще, чем у женщин и обычно развивается у лиц старше 40 лет за исключением состояний, вызванных атопическим дерматитом, себорейным дерматитом, синдромом стафилококковой обожженной кожи или наследственным ихтиозом.


Синехии крайней плоти. 

  Представляют собой сращение головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти между собой. Эти плотные спайки не дают возможности открыть головку.
Обратите особое внимание на то, что мальчик 4 лет обучен личной гигиене и способен сам ухаживать за своим "хозяйством"

Продолжая тематику проблем мальчиков, немного информации о спайках, воспалении, баланопостите...Синехиями крайней плоти называются спайки, соединяющие её внутреннюю поверхность с головкой полового члена. У всех мальчиков изначально крайняя плоть приращена к головке нежными врожденными синехиями, эти нежные спайки постепенно самостоятельно разделяются по мере того, как головка пениса готовится открыться.
 Самостоятельному разделению способствуют и ферменты, выделяемые сальными железами препуция и спонтанные эрекции, возникающие у ребенка. Уровень прикрепления спаек к головке может быть различным, у кого то практически до самой уретры или же до венечной борозды головки полового члена. Еще раз подчеркну, естественное разделение врожденных синехий процесс постепенный, не доставляющий ребенку какого либо беспокойства.


Хоботковая крайняя плоть

 особенность строения крайней плоти, когда ее конечная часть сужена и малоразвита. Причина чаще всего в снижении чувствительности тканей кожи к андрогенам (мужским половым гормонам). Присмотревшись становится ясно, что у мальчика половой член утоплен в жировой складке, т.е. частично скрыт. Обрезание противопоказано!

хоботковая крайняя плоть в основном встречается у мальчиков с повышенным питанием. Накопление подкожной жировой клетчатки в лобковой области приводит к смещению кожи ствола полового члена в сторону крайней плоти. Крайняя плоть при этом имеет избыточную длину и выглядит в виде «хоботка». Одномоментное выведение головки полового члена так же нецелесообразно и опасно. Этим пациентам проводится консервативное лечение в виде постепенного, щадящего растяжения крайней плоти после теплых гигиенических ванночек или в конце купания. Оперативное лечение при гипертрофическом фимозе показано в очень редких случаях.


Острый баланопостит 

Воспаление головки полового члена и тканей препуциального мешка. Возникает как следствие нарушений гигиенических процедур, или как последствия инфекционных поражений. Может возникать на фоне течения вирусных и бактериальных инфекций, иногда как следствие инфекци нижних мочевых путей Открывание головки категорически запрещено!

Развитие баланопостита у мальчика чаще связано с банальной микрофлорой — стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, которые обитают на коже, в кишечнике и легко проникают в препуциальный мешок при нарушении правил интимной гигиены ребенка. Редкая смена подгузников, неправильное их использование, несоответствие размеров изделия возрасту малыша и его параметрам, некачественные гигиенические средства, редкое подмывание, попытки насильственного обнажения головки полового члена — все это может стать причиной дерматита, а затем и баланопостита у ребенка.

Если развился баланопостит, причину его следует искать и в том, какими моющими и гигиеническими средствами пользуется мама в уходе за малышом и его личными вещами. Контактный дерматит, как аллергическая реакция на компоненты стирального порошка, крема или присыпки — не столь уж редкое явление.

Наиболее частая причина баланопостита у детей — несовершенство строения наружных половых органов, а точнее, физиологический фимоз или сужение крайней плоти. Невозможность обнажения головки полового члена мальчика в возрасте до 5-7 лет — вполне нормальная ситуация. При отсутствии воспаления и нарушений мочеиспускания никакого лечения не требуется. В случае образования эпителиальных сращений между внутренним и наружным листком препуциального мешка, младенческая смегма, то есть жировидная смазка, смешанная с омертвевшими клетками эпидермиса, застаивается, заселяется патогенными микробами и приводит к воспалению головки полового члена и крайней плоти.

Развившийся баланопостит нередко разрешается самопроизвольно — бактерии разжижают смегму, разрушают спайку и застоявшийся секрет вымывается наружу стерильной мочой. Однако сил организма может оказаться недостаточно, и тогда возникает острый воспалительный процесс, требующий вмешательства врача. Острый баланопостит, если его не лечить, может перейти в хронический баланопостит и фимоз, что уже является показанием для операции обрезания крайней плоти.


Темный пигментный невус головки

 


Крайне редкое и и очень опасное заболевание. Невусы (родинки) такого вида категорически не приемлют любую траматизацию. Головки полового члена по определению будет подвергаться трению во время полового акта. Этот пациент рискует получить ранний рак головки полового члена. Лечение обязательно! 

 

 

 

 


 Склероатрофическая лихенизация 


дегенеративный процесс в поверхностном и среднем слое кожи крайней плоти, возникающее на фоне хронического вирусно-бактериального воспаления. Возникает после 6-7 лет и характеризуетяс тем, что раньше "все открывалось, а теперь перестало". Лечение может быть консервативным, но требует усидчивости

Склероатрофический лихен (СЛ) – кожное заболевание, проявляющееся у представителей обоих полов в различном возрасте и различной локализации. Этиология данного заболевания до сих пор до конца не изучена. Обнаружение очаговой койлоцитарной атипии в образцах крайней плоти детей, у которых был выявлен СЛ, натолкнул нас на мысль провести диагностику ВПЧ. Залитые в парафин образцы СЛ ткани детей в возрасте от 4 до 14 лет были исследованы методом гнездовой ПЦР и методом гибридизации in situ. В 12 из 24 случаев была выявлена ДНК ВПЧ (8 – ВПЧ 6, и по два случая ВПЧ 16 и 18). Методом гибридизации in situ в 13 случаях были обнаружены геномные последовательности ВПЧ в ядрах клеток с признаками койлоцитоза и паракератоза (в 9 из 13 случаев ДНК ВПЧ была также определена методом ПЦР).  


 Истинный идиопатический фимоз

 

 Уподростка довольно редкое явление. Причины его формирования до настоящего времени не изучены. Отустствие инфекции, как агента хронического воспаления доказано, а вот из за чего данный феномен возникает не ясно Лечение возможно как консервативное, так и оперативное.

 Врожденный фимоз у мальчиков в детстве это достаточно распространенное явление. Буквально, этому заболеванию подвержены 94% новорожденных. Из которых, у большинства младенцев он физиологически исправляется сам, и не требует операции по обрезанию, статистика приведена для двух летнего возраста и составляет около 9% мальчиков. У 2% детей фимоз остается до совершеннолетия, и требует лечения. Основные симптому фимоза у ребенка это болевые осушения, так же свисание крайней плоти с головки пениса, и характерное вздутие наподобие шарика (из-за накопления мочи в крайней плоти) при мочеиспускании.
Крайне не рекомендуется, до 3 летного возраста делать операцию по обрезанию (циркумцизио) детям. Это связано с тем, что в таком возрасте невозможно обнажить головку полового члена. Конечно, есть исключительные случаи, когда требуется срочное операционное вмешательство.
Существует крайняя необходимость в соблюдении личной гигиены – минимум раз в день делать промывание головки полового члена антисептическими препаратами (хлоргексидином, мираместином и т.д.)


 

 Порок развития крайней плоти вида "капюшон"

 

Состояние, практически всегда сопровождающее порок развития мочеиспускательного канала (уретры) - гипоспадию. Обнаружение такого строения крайней плоти требует своевременной консультации специалиста, установления формы гипоспадии и планирования оперативного лечения.  Лечение обязательно! 

 

 

 

 

 


 Фурункул крайней плоти

 

 Редкое заболевание, так как обычно дистальная часть кожи крайней плоти не содержит источников для возникновения фурункулов (нет волосяных фолликулов и потовых желез). Однако, такие казуистические случаи возможны, как показывает практика. Лечение обязательно возможно как консервативное, так и оперативное.

Фурункулы часто возникают в период межсезонья — весной или осенью. Чаще им страдают взрослые мужчины. Кстати, если фурункул появился на крайней плоти — это действительно фурункул. Если же чирей возник на половом члене, то это уже не фурункул, а что-то другое, так как на половом члене нет волосяных фолликул.
Заболевание чаще всего носит одиночный характер: «вскочил» только один чирей, без повторения через какое-то время. Если же чирей после его вылечивания вновь появился спустя неделю, потом еще через неделю и еще, это рецидивы заболевания. В случае же одновременного возникновения целого букета чирьев в одной зоне можно сказать, что это фурункулез — более серьезное заболевание, требующее столь же серьезного лечения.


Грозное заболевание баланит Зуна

Баланит Зуна это разновидность эритроплазии Кейра с доброкачественным течением, но сопровождается нарастающей атрофией кожи головки члена. Причины до конца не установлены, не исключается аутоиммунный компонент. В последние годы лечение в основном состояло в местном применении кортикостероидов и тестостерона. По показаниям - противомикробные и противогрибковые препараты. При меатостенозе оперативное лечение.

 Состояние, которое может быть квалифицировано как предрак головки полового члена. У детей это заболевание протекает иначе чем у взрослых. В результате повышенного ороговевания кожи головки полового члена формируется картина фрагментарного рубцевания тканей, составляющих головку. Лечение не разработано ;(


Мегалогланс



Редкая диспропорция, когда диаметр головки полового члена значительно превышает размер препуциального кольца и растяжимости кожи очевидно не хватает для беспрепятственного ее обнажения.  Игнорирование ситуации грозит формированием парафимоза в ближайшем будущем. Лечение только оперативное. 

 

 

 


 Травматическое повреждение крайней плоти в результате излишнего усердия общего хирурга (!!!).

 

 

 Результатом данного деяния вне сомнения явится формирование рубцового фимоза, который потребует обрезания крайней плоти.
15 лет я твержу о том, что девизом линейного хирурга поликлиники должно стать "руки прочь от крайней плоти"!!!

 

 

 

 


 

 Хронический "смегматит"

 

Смегма (греч. smegma мазь; син. препуциальная смазка) — секрет желез крайней плоти, скапливающийся под ее внутренним листком и в венечной борозде полового члена....

Выраженное повышение секреторной активности желез внетренней поверхности крайней плоти с формированием "залежей" старой смегмы в препуциальной полости. Возникает как следствие избыточной гигиены, когда мыльный раствор используется несколько раз в день. Излишнее усердие . 

 

 


 "функионально" узкая крайняя плоть

 

Термин  был введен мной 15 лет назад для обозначения состояний, когда в состоянии "покоя" обнажение головки полового члена возможно, а при изменении его диаметра в момент эрекции - болезненно или затруднительно. Так же нами в НПЦ детской андрологии были разработаны принципы лечения этого состояния. 

 

 

 

 

 


 

 Киста крайней плоти

 


Редкое доброкачественное новообразование крайней плоти, возникающее из слизистых желез внетреннего листка крайней плоти.
Доставляет дискомфорт. При "эксплуатации" может лопаться и далее существовать трудно заживающей язвой с постоянными выделениями. Требует аккуратного хирургического лечения.

 

 

 


Лимфостатический отек крайней плоти

 

 

 

Встречается достаточно редко. Причиной могут быть укусы насекомых, неправильно прведенное хирургическое вмешательство на крайней плоти. заболевание течет очень торпидно и с большим трудом и малой вероятностью поддается лечению. Чаще всего лимфатический стаз приходится удалять.

 

 

 


 Аномалия формы крайней плоти по типу "кулька"

 

Ситуация, которая как правило сопровождает грубый порок развития уретры - эписпадию. На круглой вставке внизу отчетливо видно, что уретральный канал расщеплен по верхней поверхности полового члена. Ситуация требует обязательной хирургической коррекции - сложной пластической операции по восстановлению естественной формы мочеиспускательного канала.

Эписпадия (мужская) - редкий порок развития мочеиспускательного канала, характеризующийся отсутствием на большем или меньшем протяжении верхней его стенки, смещением отверстия мочеиспускательного канала на дорзальную (верхнюю) поверхность полового члена и различной степенью расщепления пещеристых тел и крайней плоти.

 


Лейкоплакия крайней плоти 

 Редкий дефект пигментации, связанный с дефицитом меланоцитов - пигментных клеток. Отвратительное качество снимка 1994 года не уменьшает значимости знания этого состояния. Следует помнить, что так же как и у женщин лейкоплакия является предраковым состоянием. Промоутером малигнизации становится постоянная травматизация крайней плоти. Должно последовать удаление.


В большинстве случаев лейкоплакия члена развивается у пациентов с длительно существовавшим фимозом. При этом заболевании под крайней плотью скапливается и разлагается смегма. Более того, при фимозе часто развивается инфекционно-воспалительный процесс (баланопостит). Перечисленные факторы негативно влияют на тонкий кожный покров головки и слизистую оболочку дистальной уретры, приводя к развитию Л.


  Будьте крайне внимательны к предложениям "открыть головку безболезненно" детям младше 5,5 лет! Как правило эти процедуры травматичны, болезненны и формируют в исходе сужениекрайней плоти, вплоть до фимоза!


 Любые лечебные мероприятия, связанные с крайней плотью, имеют успех только в том случае, если ребенок обучен навыкам личной гигиены.
Только имея навык ухода за крайней плотью ребенок не будет испытывать страха перед тем, что головка становится видимой.
Наличие страха естественно вначале и является прымым противопоказанием к любому лечению


 Обращаю внимание, что, как видно из приведенной информации, крайняя плоть может болеть весьма разнообразными заболеваниями. Только в рамках этого раздела я продемонстрировал Вам ровно 20 (двадцать!) заболеваний и состояний, лечение каждого из которых есть отдельный момент и нюанс. Надеюсь, что предложенные примеры позволят иначе взглянуть на этот важный орган. по выражению известного детского уролога В.Г. Гельдта "Крайняя плоть - бескраня!". И я согласен с этим выражением полностью

 


 
Консервативное лечение болезней крайней плоти, операции на крайней плоти под оптическим увеличением  с сохранением нервных окончаний и рецепторов, ответственных за качество секса в будущем, ответственное отношение к тканям, умение правильно поставить диагноз и избавить ребенка от не нужной ему хирургической агрессии - это именно наша "фишка" и наше преимущество.  Верить, или не верить - дело каждого



 

Запись на консультацию и обследование можно осуществить по телефону: 8-495-258-257-0. 

Заболевания крайней плоти полового члена у детей и подростков

Информация о патогенезе, патофизиологии, патохимии нарушений сперматогенеза и нарушений венозного дренажа